Mục đích, ý nghĩa của BHYT và BHYT toàn dân
Bảo hiểm y tế (BHYT): Là loại bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân.
Do đó: BHYT là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng, mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc, thể hiện sự tương thân tương ái, chia sẻ rủi ro giữa người khỏe với người ốm, giữa người trẻ với người già, giữa người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp.Đồng thời thể hiện sự quan tâm của Đảng và Nhà nước nhằm hướng tới công bằng trong chăm sóc sức khỏe (CSSK), góp phần đảm bảo an sinh xã hội (ASXH) cho mọi người dân. Mục đích chung của BHYT là huy động nguồn tài chính để chi trả chi phí KCB cho người tham gia khi bị ốm đau,bệnh tật.
BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực CSSK, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện và tất cả các đối tượng bắt buộc tham gia, và từng bước thực hiện hình thức BHYT toàn dân bắt buộc vào năm 2020.
Trái với BHYT, cách chi trả trực tiếp từ túi người bệnh là cách chi trả mang tính cá nhân và không thể hiện sự chia sẻ cộng đồng; hơn thế nó là “cạm bẫy của sự đói nghèo” làm cho người bệnh và gia đình họ bị nghèo đi.
Chính với lý do đó, BHYT là một nguồn tài chính rất quan trọng dành cho CSSK để làm cho hệ thống y tế theo đúng định hướng Công bằng. Hiện nay số người tham gia BHYT cả nước mới chỉ đạt khoảng 70%; Ở Hà Nam mới chỉ đạt khoảng 66%; Do đó còn khoảng trên 30% dân số chưa có BHYT; tỷ lệ giữa nguồn do người bệnh tự chi trả trực tiếp trên tổng các nguồn kinh phí dành cho y tế là khoảng 49%, vì vậy nước ta chưa có một nền tài chính y tế đảm bảo cho người dân không bị nghèo hóa khi sử dụng các dịch vụ CSSK.
Toàn dân tham gia BHYT là giải pháp vững bền trong chăm sóc sức khỏe nhân dân!
Tuyên truyền về ý nghĩa của BHYT, lợi ích của BHYT
- Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và toàn dân tham gia.
- Bảo hiểm y tế là loại hình bảo biểm đặc biệt để bảo vệ sức khỏe cho mỗi người khi chẳng may ốm đau, tai nạn, nhằm đảm bảo an sinh xã hội.
- Bảo hiểm y tế mang lại công bằng về chăm sóc sức khỏe cho mọi người, đặc biệt là người nghèo, người cận nghèo và đồng bào dân tộc sống ở vùng sâu, vùng xa.
- Hỗ trợ người cận nghèo tham gia Bảo hiểm y tế là góp phần thực hiện chính sách an sinh xã hội.
- Bảo hiểm y tế là cách tốt nhất để mọi người giúp nhau chia sẻ rủi ro khi bị ốm đau, bệnh tật.
- Đóng tiền mua thẻ BHYT là cách đóng góp khi lành, để dành khi ốm.
- Bảo hiểm y tế chi trả phần lớn chi phí khám bệnh, xét nghiệm, thuốc men và chăm sóc cho người có thẻ khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo đúng nơi đăng ký ghi trên thẻ.
- Khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế giúp người nghèo và cận nghèo bớt đi gánh nặng chi tiêu cho gia đình khi ốm đau.
- Bảo hiểm y tế là cách huy động tài chính bền vững nhất cho các hoạt động của cơ sở y tế cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh.
Quyền lợi và trách nhiệm của người có thẻ Bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh
· Ý nghĩa của BHYT, lợi ích của BHYT
- Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và toàn dân tham gia.
- Bảo hiểm y tế là loại hình bảo biểm đặc biệt để bảo vệ sức khỏe cho mỗi người khi chẳng may ốm đau, tai nạn, nhằm đảm bảo an sinh xã hội.
- Bảo hiểm y tế mang lại công bằng về chăm sóc sức khỏe cho mọi người, đặc biệt là người nghèo, người cận nghèo và đồng bào dân tộc sống ở vùng sâu, vùng xa.
- Hỗ trợ người cận nghèo tham gia Bảo hiểm y tế là góp phần thực hiện chính sách an sinh xã hội.
- Bảo hiểm y tế là cách tốt nhất để mọi người giúp nhau chia sẻ rủi ro khi bị ốm đau, bệnh tật.
- Đóng tiền mua thẻ BHYT là cách đóng góp khi lành, để dành khi ốm.
- Bảo hiểm y tế chi trả phần lớn chi phí khám bệnh, xét nghiệm, thuốc men và chăm sóc cho người có thẻ khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo đúng nơi đăng ký ghi trên thẻ.
- Khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế giúp người nghèo và cận nghèo bớt đi gánh nặng chi tiêu cho gia đình khi ốm đau.
· Quyền lợi của người có thẻ BHYT
Cấp thẻ và hỗ trợ đóng phí mua thẻ BHYT:
- Tất cả trẻ em dưới 6 tuổi được Nhà nước cấp thẻ BHYT miễn phí.
- Người nghèo được Nhà nước cấp thẻ BHYT.
- Nhà nước hỗ trợ 70%mức đóng bảo hiểm y tế cho người thuộc hộ cận nghèo. Vì vậy mức đóng quy định cho người thuộc hộ cận nghèo bằng 30% mức đóng cơ bản.UBND tỉnh Hà Nam hỗ trợ 10% và Dự án Hỗ trợ y tế các tỉnh Đông bắc bộ và Đồng bằng sông Hồng hỗ trợ 20% mức đóng. Như vậy, người thuộc hộ cận nghèo ở tỉnh Hà Nam không phải đóng BHYT.
- Nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo mới thoát nghèo cho tới khi thoát nghèo đủ 5 năm.
- Nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo và các huyện có tỷ lệ hộ nghèo cao.
Quyền lợi của người có thẻ BHYT được hưởng khi khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế:
- Được Quỹ BHYT trả toàn bộ hoặc một phần tiền khám, chữa bệnh.
- Được cán bộ có chuyên môn y tế khám bệnh, chữa bệnh.
- Được chuyển đến bệnh viện tuyến trên khi bệnh nặng.
Các dịch vụ y tế được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả:
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng
- Khám thai định kỳ
- Sinh đẻ
- Vận chuyển khi đang điều trị nội trú cần chuyển lên tuyến trên đối với một số trường hợp được hưởng chính sách này
- Chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại y tế trường học đối với học sinh, sinh viên.
Các mức được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả đối với người cận nghèo khi khám chữa bệnh đúng tuyến:
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ BHYT tại tuyến xã.
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nếu tổng chi phí của một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở tương đương với 181 ngàn 500 đồng.
- 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho mỗi lần khám chữa bệnh nếu tổng chi phí của một lần khám bệnh, chữa bệnh cao hơn 15% mức lương cơ sở.
- 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nhưng tối đa không quá 40 tháng lương cơ sở cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn khi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến tức là không quá 48 triệu 400 ngàn đồng.
- 100% chi phí khám, chữa bệnh khi có thời gian tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên và đã có tổng số tiền cùng chi trả của các lần khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tương đương với 7 triệu 260 ngàn đồng.
Các mức được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả đối với người cận nghèo khi khám chữa bệnh không đúng tuyến:
- Người có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ghi trên thẻ hoặc không đúng nơi được giới thiệu chuyển viện thì chỉ được thanh toán chi phí nếu phải nằm điều trị tại bệnh viện, cụ thể là:
+ 60% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh
+ 40% chi phí khám chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.
· Trách nhiệm của mọi người
Đóng phí để tham gia BHYT:
- Mua thẻ Bảo hiểm y tế cho tất cả thành viên trong hộ gia đình, cứ 3 tháng, 6 tháng hoặc 1 năm một lần. Đóng phí mua thẻ trước khi hế thạn thẻ.
- Người cận nghèo đóng phí mua thẻ BHYT cho đại lý thu BHYT với số tiền theo mức quy định đối với người thuộc hộ cận nghèo.
- Đóng phí mua thẻ trước khi hết hạn thẻ hàng năm.
Bảo quản và sử dụng thẻ BHYT đúng cách:
- Kiểm tra tên, tuổi ghi trên thẻ Bảo hiểm y tế khi nhận thẻ. Nếu thông tin không đúng thì báo ngay với đại lý để chỉnh sửa.
- Không cho người khác mượn thẻ.
- Giữ gìn thẻ khỏi bị mất, rách, hỏng. Khi làm rách, hỏng hoặc mất thẻ thì làm đơn để được đổi hoặc cấp lại.
- Khi sinh đẻ, khi ốm đau cần đến cơ sở y tế để khám bệnh,chữa bệnh theo Bảo hiểm y tế.
- Đi khám chữa bệnh theo đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu là trạm y tế xã, phường hoặc bệnh viện quận, huyện.
- Mang theo thẻ BHYT và chứng minh thư hoặc giấy tờ tùy thân có ảnh.
- Mang theo thẻ BHYT và hồ sơ chuyển viện khi được chuyển tuyến.
- Mang theo thẻ BHYT và giấy hẹn khi đi khám lại.
- Thực hiện theo hướng dẫn của cán bộ tế khi đến khám chữa bệnh, khi chuyển lên tuyến trên.
- Tuân thủ hướng dẫn điều trị của thầy thuốc để chữa bệnh có hiệu quả.
- Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần chi phí do Quỹ BHYT chi trả.
Chínhsách BHYT đối với người cận nghèo
Trong những năm qua Chính phủ đã có nhiều chính sách ưu đãi để người cận nghèo được tham gia BHYT. Từ năm 2012 nhà nước đã nâng mức hỗ trợ kinh phí lên 70% cho người cận nghèo tham gia BHYT. Chính sách ưu đãi này không chỉ thể hiện tính nhân văn sâu sắc của Đảng nhà nước mà còn là giải pháp thực hiên chiến lược giảm nghèo bền vững. Đến nay 100% đối tượng nghèo và cận nghèo trên địa bàn tỉnh Hà Nam đã được cấp và đổi thẻ BHYT.
Trước đây, việc tự chi trả 30% mệnh giá thẻ BHYT cũng là một khó khăn lớn đối với các hộ gia đình cận nghèo và thường chỉ có những người mắc bệnh mãn tính hoặc có nguy cơ cao mới mua thẻ dẫn đến tình trạng lựa chọn ngược và hạn chế đáng kể tính chất chia sẻ rủi ro trong BHYT. Chính vì vậy tỷ lệ người cận nghèo tham gia BHYT của tỉnh ta còn thấp. Tăng độ bao phủ BHYT là một ưu tiên của Nhà nước với mục tiêu đạt được BHYT toàn dân. Việc đạt được mục tiêu này sẽ hỗ trợ người dân tránh được nguy cơ tài chính khi đau ốm và tăng tính bền vững về tài chính của hệ thống BHYT.
Để giảm bớt khó khăn cho người cận nghèo ngoài 70% hỗ trợ của Nhà nước, Ngân hàng Thế giới thông qua Dự án hỗ trợ Y tế các tỉnh Đông bắc bộ và Đồng bằng sông Hồng tỉnh Hà Nam sẽ:
- Hỗ trợ 20% mức BHYT từ nay đến năm 2019 nếu cả hộ gia đình đều tham gia, bên cạnh đó, Ủy ban nhân dân tỉnh Hà Nam tiếp tục hỗ trợ 10% mức đóng cho đối tượng cận nghèo. Có nghĩa là người cận nghèo sẽ được hỗ trợ 100% mức đóng và không phải nộp tiền đóng BHYT.
- Hỗ trợ chi phí khám bệnh, chữa bệnh (nội trú và ngoại trú) khi chi phí cùng chi trả mỗi đợt điều trị lớn hơn 500.000 đồng, tối đa đến mức tương đương 6 tháng lương cơ bản cho một đợt điều trị, không giới hạn số đợt điều trị trong năm.
Tham gia BHYT là giải pháp vững bền trong chăm sóc sức khỏe nhân dân!